尿失禁脐贴

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"固泉"温肾固涩脐疗贴敷+补中益气丸联合盆底肌锻炼防治产后尿失禁

发布时间:2021-08-16 10:14人气:604

产后尿失禁是继发于妊娠及分娩的女性尿失禁,发病率高,产后不能如意约束小便而自遗,属于压力性尿失禁.该病孕期发病率为16.0%~60.0%而产后发病率为16.0%~35.0%,多因难产时分娩时间过长,胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张,胎儿压迫膀胱过久,致使膀胱被压处成瘘.手术产如产钳、臀位牵引损伤所致.


如体力不佳,产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧,可致尿道膨出,盆底软组织松弛,或有会阴切开裂伤等,而发生压力性尿失禁.并可随产次增多而加重.


中医称"产后遗尿",属于中医学"小便不禁"、"遗尿"、"膀胱咳"范畴.常见的病机有肾虚、气虚和产伤,分娩时气血过度消耗,导致中气受损,脾肾亏虚,膀胱无法掌握尿道,从而出现小便失禁.病因为膀胱气化失职所致,与肺、脾、肾有密切关系.


因肾司二便,与膀胱为表里;肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,产时劳伤气血,脾肺气虚,不能制约水道;或多产早婚,房劳伤肾,肾气不固,膀胱失约所致;产程过长或处理不当,损伤膀胱而发生产后尿失禁 .


《素问·咳论》中记载:"膀胱咳状,咳而遗溺."妇人或由于产褥精血亏耗,或由于年老体弱,或由于外感风寒湿邪,致使肾虚下焦虚冷,影响肾及膀胱的正常气化功能,水道开阖失常不能制约水液,则会出现小便不自主漏出等症状.中医理论认为:产后血既大破,用力已劳,气亦耗泄,冲任不固,可见产后为多虚、多寒、多瘀之体,治宜补宜温.


【临床表现】小便频数或失禁发生在产后1星期左右,初起多有排尿疼痛,尿时淋沥不断、尿中夹有血丝,继则小便自遗,苔薄白,脉沉细.


【辨证分型】分三型.

①气虚型:多产后小便次数增多或失禁,尿液清,面色咣白,倦怠无力,少气懒言,语音低微,舌淡,苔薄白,脉细.

②肾虚型:产后小便次数增多,甚至白昼达到数十次,或小便失禁自遗,尿色清,面色晦暗,头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡,苔薄,脉沉细.

③产伤型:难产(滞产)或手术产后,不能约束小便,或尿液自阴道漏出,初起淋沥涩痛,尿中夹有血丝,继而疼痛,血丝消失,小便自遗,苔薄白,脉缓.


防治方法

一、盆底肌肉锻炼法(Kegel运动)


凯格尔训练由美国的阿诺·凯格尔医师于1948年提出,又称盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle training,PFMT),是患者有意识地对以耻骨-尾骨肌和耻骨直肠肌群为主的盆底肌群进行收缩的锻炼.它能促进子宫平滑肌、肛提肌、远端尿道括约肌的收缩,增强子宫韧带、膀胱宫颈韧带、盆底筋膜的张力,提高盆底肌肌力,加快产后耻骨联合的愈合和骨盆的恢复.盆底肌分为慢、快肌(即Ⅰ、Ⅱ类盆底肌).


其中Ⅰ类肌出于盆底肌的深层,可以长时间收缩,不易疲劳;域类肌纤维位于较浅的位置,能够快速收缩,但是容易疲劳.具体方法如下:Ⅰ类肌训练:患者逐渐缩紧肛门及阴道,收缩到最大力时保持3~5 s,逐渐放松,保持 3~5 s,100 次/d;Ⅱ类肌训练:用最大力迅速缩紧肛门及阴道后立即放松,不间断缩紧-放松 3~5 次,之后休息 3~5 s,进行 10~15 次,3~5 次/d;个性化增加训练量,训练12周.


2015年美国妇产科医师协会与妇科泌尿医师协会联合制定的《女性尿失禁实践指南》指出,PFMT可作为女性压力性尿失禁一线治疗方法.国内外多项研究也证实PFMT能够预防和治疗PSUI,帮助产后盆底肌恢复, 如龚慧珍等通过对40例孕期合并有尿失禁的产妇于产后第1天开始进行PFMT,结果显示产后尿失禁发生率显着降低.


Sigurdardottir T等对患有 41 例PSUI产妇进行12周的PFMT训练,结果显示 PFMT训练6个月后的产妇尿失禁患病率低于未进PFMT训练的产妇(27% vs 60%),且PFMT训练6个月后的产妇盆底肌力与肌耐力显着增加.王潇等研究表明,孕期进行PFMT可防治妊娠晚期及产后早期尿失禁.虽然PFMT治疗效果显着,但患者依从性不高,治疗也周期较长.


二、"固泉"尿失禁脐贴《温肾固涩贴敷治疗女性压力性尿失禁》


"固泉脐贴"主要由益智仁、金樱子、覆盆子、乌药、五倍子、黄柏、肉桂、丁香组成,通过现代中药制剂方法制成中药敷贴剂型,用特制防过敏透气胶贴固定于神阙穴.经研究证实Kegel训练可减轻尿失禁症状.《温肾固涩贴敷治疗女性压力性尿失禁》研究用单纯Kegel锻炼作为对照组,研究结果表明确有疗效.但由于观察时间较短,所以临床有效率偏低.


而治疗组在Kegel锻炼的基础上联合使用具有温肾固涩作用的"固泉脐贴"贴敷治疗,临床有效率提高大幅度,同时治疗组尿失禁症状、漏尿量及尿失禁发作频率与对照组比较,均有显着性差异(P<0.05),说明温肾固涩贴敷治疗结合 Kegel锻炼治疗效果优于单纯 Kegel训练.中药贴脐外敷治疗,操作简单方便,安全性高,无痛苦,患者可在家自行贴敷使用,可以减少患者多次往返医院的不便,还可避免手术风险,同时非口服药更容易被患者接纳,便于坚持长期使用.


"固泉"尿失禁脐贴具有温肾固涩止遗、祛除膀胱寒气的功效,恢复肾及膀胱气化功能,从而固摄尿液,治疗压力性尿失禁.选择在脐部贴敷给药是由于脐中是神阙穴,该穴联系全身经脉,与诸经百脉相通,是人体气血所聚,有益气固脱等功效,且该处皮肤表皮层较薄,脐下没有脂肪组织,周围的静脉网与神经分布相对丰富,有利于药物的穿透与吸收,使药效直达病所.



《补中益气丸治疗女性压力性尿失禁临床疗效观察》

在《妇人大全良方》中有关于女性尿失禁记载 "此乃心肾之气失其长度,故有便道淫而遗者,有失禁而不知自遗者,亦有伤产伤膀胱不时而遗者,有胞寒脏冷而不自知者."补中益气丸为李东垣治疗脾虚气陷经典方剂.方中重用黄芪,补益中焦之气; 人参、炙甘草为臣药,益气宁心,助黄芪以益气补虚; 升麻、柴胡引清气上升,当归、白术补益气血.诸药合用补中益气,升阳举陷.黄美施等研究发现,对于压力性尿失禁女性患者,补中益气汤的治疗效果优于盆底锻炼的疗效,对失禁频率及盆底肌肉耐力也有一定改善作用.


结束语:产后压力性尿失禁发病率高,但因其非致命性往往就诊率较低.随着生活质量的提高,产后康复越来越受到重视,PSUI 患者通常不会进行手术治疗,更多选择盆底肌功能训练和其他的无创性疗法.


近年来,核心肌训练与盆底肌功能训练结合的训练方式受到广泛关注,其从整体上增强产妇核心肌力,加快盆底肌恢复改善产妇体态,但其有效性和长期疗效仍有待更多研究证实.表面电刺激和磁刺激作为新型治疗方案更加安全方便,但其价格昂贵,国内临床应用较少.中医疗法见效快、安全性高、代价小,但针灸治疗穴位多,针灸手法各异,具体参数不确定,仍需大量临床研究来确定其最佳治疗方案.


有关资料来源于《现代中医临床》第4期 《温肾固涩贴敷治疗女性压力性尿失禁》 、《医学信息》 2020 年 1 月第 33 卷第 2 期《产后压力性尿失禁非手术治疗的研究》


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